Trafik Kazası Maluliyet Raporu

Trafik Kazası Maluliyet Raporu

Trafik Kazası Maluliyet Raporu, kaza sonrası yaşanan bedensel ve ruhsal zararların hukuki ve tıbbi olarak kanıtlanmasını sağlayan kritik bir belgedir. Maluliyet raporu, tazminat davalarından sigorta süreçlerine kadar birçok hukuki adımda temel dayanak olarak kullanılır. Peki, bu raporu nasıl alacaksınız? Hangi belgeler gerekiyor? İtiraz hakkınız var mı? Bu yazıda, Trafik Kazası Maluliyet Raporu sürecini adım adım açıklıyor, haklarınızı ve uzman tavsiyelerini paylaşıyoruz. İster sürücü ister yaya olun, bu rehberle hukuki süreçte bir adım önde olacaksınız!

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Nedir?

Trafik kazası maluliyet raporu, kaza sonucu yaşanan bedensel veya ruhsal zararların tıbbi ve hukuki olarak değerlendirildiği resmi bir belgedir. Bu rapor, kazazedenin çalışma gücündeki kaybı, yaşam kalitesindeki azalmayı ve engellilik derecesini belirler. Maluliyet oranı, tazminat davaları, sigorta tazminatı hesaplamaları ve hukuki süreçlerde temel dayanak olarak kullanılır.

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Hangi Durumlarda Gereklidir?

  • Tazminat Davaları: Maddi ve manevi tazminat miktarının belirlenmesi için.
  • Sigorta Süreçleri: Sigorta şirketlerinin tazminat ödemelerini esas alması için.
  • İş Gücü Kaybı: Çalışma yeteneğinin azaldığını belgelemek veya malulen emeklilik için.
  • Adli Süreçler: Kusur tespiti veya hukuki delil olarak kullanılmak üzere.
Trafik Kazası Sonrası Maluliyet Raporu Nasıl Alınır?
Trafik Kazası Sonrası Maluliyet Raporu Nasıl Alınır?

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Nasıl Alınır? (Adım Adım Başvuru Rehberi)

Trafik kazası sonucu yaralanan kişilerin, tazminat talep edebilmesi için trafik kazası maluliyet raporu alması gerekir. Maluliyet raporu, sürekli iş göremezlik oranını belirler ve sigorta şirketleri ile mahkemeler tarafından dikkate alınır. Maluliyet raporu almak için izlenmesi gereken adımlar şu şekildedir:

  • Sağlık Kuruluşuna Başvuru
  • Gerekli Belgelerin Hazırlanması
  • Sağlık Kurulu Raporu Alınması
  • SGK veya Sigorta Şirketine Başvuru
  • Adli Tıp Kurumu İncelemesi (Gerekirse)
  • Tazminat Süreci

Kaza sonucu yaralanan kişi, trafik kazası maluliyet raporu almak için öncelikle tam teşekküllü bir sağlık kuruluşuna başvurmalıdır. Başvuru sırasında kimlik, trafik kazası tespit tutanağı, hastane raporları, adli rapor (varsa) ve tıbbi tetkik sonuçları gibi belgeler hazırlanmalıdır. Yetkili hastanenin sağlık kurulu tarafından yapılan inceleme sonucunda, kazazedenin maluliyet oranı belirlenir. Bu rapor SGK’ya veya sigorta şirketine sunularak tazminat talep edilir. Sigorta şirketi veya mahkeme rapora itiraz ederse, Adli Tıp Kurumu devreye girerek nihai değerlendirmeyi yapar. Maluliyet oranı kesinleştikten sonra, bedeni hasar tazminatı ödenir veya dava yoluyla talep edilir.

Trafik Kazası Maluliyet Raporu İçin Gerekli Belgeler

  • Kimlik Belgesi
  • Trafik Kazası Tespit Tutanağı
  • Hastane Raporları ve Epikriz Belgeleri
  • Adli Rapor (Varsa)
  • MR, Röntgen ve Diğer Tetkik Sonuçları
  • SGK veya Sigorta Şirketi Talep Yazısı (varsa)

Trafik kazası maluliyet raporu başvurusu için kimlik belgesi ibraz edilmelidir. Kazanın resmi kaydı için trafik kazası tespit tutanağı sunulmalıdır. Kazazedenin hastanede gördüğü tedaviye ilişkin epikriz belgeleri ve taburcu raporları gereklidir. Eğer olay adli mercilere intikal etmişse, adli rapor da eklenmelidir. Kaza sonrası yapılan MR, röntgen gibi tetkik sonuçları dosyaya eklenmelidir. Trafik kazası heyet raporunun sigorta şirketine veya SGK’ya sunulabilmesi için ilgili kurumlardan talep yazısı alınmalıdır.

Maluliyet Raporu Kimden Nasıl Alınır
Maluliyet Raporu Kimden Nasıl Alınır?

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Nereden Alınır?

  • Devlet Hastaneleri
  • Eğitim ve Araştırma Hastaneleri
  • Üniversite Hastaneleri
  • Tam Teşekküllü Özel Hastaneler (yetkilendirilmiş)
  • Adli Tıp Kurumu (Mahkeme ve Tahkim sevki ile)

Trafik kazası maluliyet raporu almak için öncelikle devlet hastaneleri, üniversite hastaneleri veya tam teşekküllü özel hastanelerin sağlık kurullarına başvurulmalıdır. SGK kapsamındaki maluliyet değerlendirmeleri için SGK tarafından yetkilendirilmiş sağlık kurullarına sevk yapılabilir. Sigorta şirketleri veya mahkemeler tarafından maluliyet oranına itiraz edilirse, nihai değerlendirme için Adli Tıp Kurumu’na başvurulması gerekir.

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Ne Zaman Alınır?

Trafik kazası maluliyet raporu, ilgili yönetmelik gereği kaza tarihinden en az 1 yıl sonra alınmalıdır. 1 yıl geçmeden alınan raporlar usule uygun kabul edilmez ve mahkemeye veya sigorta tahkim komisyonuna başvuruda kullanılamaz. Ancak, kazazede sigorta şirketi ile anlaşarak tazminat almak isterse, 1 yıllık sürenin dolmasını beklemeden sağlık kurulu raporu alabilir. Bu durumda, sigorta şirketi kendi doktorları veya bilirkişileri ile maluliyet oranı tespiti yapabilir, ancak hukuki süreç için yönetmelikte öngörülen süre beklenmelidir.

Maluliyet raporu, kazazedenin tedavi süreci tamamlandıktan sonra ve maluliyet durumunun netleşmesiyle alınmalıdır. Geçici veya kalıcı iş göremezlik oranı belirgin hale geldiğinde başvuru yapılabilir. Sigorta şirketi, mahkeme veya SGK tarafından talep edilmesi halinde rapor düzenlenmesi gerekir. Ayrıca tazminat sürecinde sürekli sakatlık tazminatı talep edilmeden önce maluliyet oranının belirlenmesi için rapor alınmalıdır.

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Adli Tıp

Trafik kazası maluliyet raporu, üniversitelerin Adli Tıp Anabilim Dalı tarafından hazırlanabilir. Bu raporlar, adli tıp uzmanı ve ilgili uzman hekimler tarafından düzenlenir ve bilimsel mütalaa niteliği taşır. Trafik kazası sonucu alınan yaralanmalar ile belirlenen maluliyet oranları arasında illiyet bağı kurularak değerlendirme yapılır. Üniversitelerin adli tıp anabilim dallarından alınan maluliyet raporları, bireysel başvuru ile talep edilebilir ve ücretlidir.

Adalet Bakanlığı’na bağlı Adli Tıp Kurumu ise yalnızca mahkemelere yönelik rapor düzenler. Sigorta şirketleri veya bireyler doğrudan Adli Tıp Kurumu’ndan trafik kazası maluliyet raporu talep edemez. Mahkeme sürecinde Adli Tıp Kurumu tarafından hazırlanan raporlar bağlayıcı delil olarak kabul edilir.

Maluliyet Oranı Nasıl Hesaplanır?

Maluliyet oranı, Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit Yönetmeliği kapsamında belirlenen kriterlere göre hesaplanır. Bu hesaplama, Balthazard Formülü adı verilen yöntemle yapılır. Uzmanlar, birden fazla organ veya sistemde maluliyet varsa bu formülü kullanarak nihai maluliyet oranını belirler.

Balthazard Formülü:

  • Birinci engel oranı (A) tespit edilir.
  • İkinci engel oranı (B) belirlenir.
  • İkinci oran, birincinin sağlam kalan yüzdesine uygulanır:

Toplam Maluliyet Oranı = A + (B × (100 – A) / 100)

  •  Üçüncü veya daha fazla engel oranı varsa, aynı formül kademeli olarak uygulanır.

Örneğin, bir kişinin bacak sakatlığı nedeniyle %40 ve kol sakatlığı nedeniyle %30 maluliyet oranı varsa:

Toplam Maluliyet Oranı = 40 + (30 × (10040) / 100) = 40 + (30 × 0.6) = 40 + 18 = 58

Bu durumda kişinin toplam maluliyet oranı %58 olarak hesaplanır.

Uzmanlar, maluliyet oranını belirlerken ilgili yönetmelik eklerine ve tıbbi değerlendirmelere göre hareket eder. Kesin oran, yetkili sağlık kurulları veya Adli Tıp Kurumu tarafından belirlenir.

Maluliyet Raporu ile Tazminat İlişkisi: Ne Kadar Tazminat Alabilirsiniz?

Maluliyet raporu, tazminat miktarının belirlenmesinde temel bir unsurdur. Trafik kazası sonrası maluliyet oranı belirlendikten sonra, sigorta şirketleri veya mahkemeler bu oran üzerinden tazminat hesaplaması yapar. Tazminat miktarı, maluliyet oranı, yaş, gelir ve kazadaki kusur oranına göre değişir.

Trafik kazası tazminatı hesaplamasında kullanılan temel formül şöyledir:

Tazminat Miktarı = Peşin Sermaye Değeri × Maluliyet Oranı × Kusur Oranı

Örnek hesaplama:

  • Maluliyet oranı: %40
  • Kusur oranı: %50
  • Peşin sermaye değeri: 500.000 TL

Tazminat = 500.000 × 0.40 × 0.50
= 500.000 × 0.20
= 100.000 TL

Bu durumda, kazazede 100.000 TL tazminat alabilir.

Sigorta şirketleri, tazminat hesaplamalarında Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği tarafından belirlenen Aktüerya Hesaplama Yöntemini uygular. Ancak, sigorta ödemelerinde anlaşmazlık yaşanırsa, ya da sigorta şirketi eksik ödeme yaparsa, dava açılarak mahkemeden tazminat talep edilebilir. Mahkeme sürecinde Adli Tıp Kurumu ve bilirkişi raporları belirleyici olacaktır.

Maluliyet Raporuna İtiraz Nasıl Yapılır?

Maluliyet raporuna itiraz, sigorta şirketi, SGK veya mahkeme tarafından belirlenen sürelere ve usullere göre yapılmalıdır. İtiraz, farklı kurumlara göre değişiklik gösterebilir.

  1. Sigorta Şirketine İtiraz
    Sigorta şirketinin belirlediği maluliyet oranına itiraz edilirse, sigorta tahkim komisyonuna veya doğrudan mahkemeye başvuru yapılabilir. Sigorta şirketine sunulan sağlık raporlarına itiraz halinde, üniversite hastanelerinin adli tıp anabilim dalından bilimsel mütalaa niteliğinde yeni bir rapor alınabilir.
  2. SGK Sağlık Kuruluna İtiraz
    Eğer maluliyet raporu SGK tarafından düzenlenmişse, SGK Yüksek Sağlık Kurulu’na itiraz edilebilir. İtiraz, ilgili SGK il müdürlüğüne yazılı dilekçe ile yapılır.
  3. Mahkeme Sürecinde İtiraz
    Mahkeme sürecinde maluliyet oranına itiraz edilirse, mahkeme tarafından dosya Adli Tıp Kurumu’na veya başka bir üniversitenin adli tıp anabilim dalına gönderilebilir. Adli Tıp Kurumu tarafından verilen nihai karar bağlayıcı niteliktedir.

İtiraz süreci genellikle yeni bir sağlık kurulu raporu alınmasını gerektirir. Bu nedenle, yetkili bir sağlık kuruluşundan alınan alternatif bir rapor ile itiraz dilekçesi hazırlanmalıdır.

Sigorta Şirketleri ve Maluliyet Raporu: Dikkat Etmeniz Gereken 5 Kritik Madde

Sigorta şirketleri, trafik kazası sonrası maluliyet raporlarını değerlendirirken kendi doktorlarını ve uzmanlarını kullanır. Bu durum, tazminat miktarını etkileyebilecek düşük maluliyet oranlarının belirlenmesine yol açabilir. Sigorta tahkim komisyonu veya mahkeme yoluyla bağımsız bir değerlendirme talep edilerek adil bir tazminat alınabilir.

  1. Sigorta Şirketi Kendi Doktorlarını Kullanır
    Sigorta şirketleri, maluliyet oranını belirlerken kendi anlaşmalı doktorlarını ve sağlık uzmanlarını kullanır. Bu durum, kazazedenin aldığı rapor ile sigorta şirketinin değerlendirdiği oran arasında farklılık yaratabilir.
  2. Maluliyet Oranı Düşük Hesaplanabilir
    Sigorta şirketleri, tazminat ödemesini düşürmek amacıyla maluliyet oranını daha düşük belirleyebilir. Sigorta tarafından sunulan rapor, bağımsız bir sağlık kuruluna veya üniversitelerin adli tıp anabilim dalına inceletilmelidir.
  3. Tazminat Talebi Eksik Rapor Nedeniyle Reddedilebilir
    Eksik veya yetersiz rapor sunulması halinde, sigorta şirketi tazminat talebini reddedebilir. Rapor, Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit Yönetmeliği’ne uygun olmalı ve tam teşekküllü bir sağlık kurulu tarafından hazırlanmalıdır.
  4. Sigorta Tahkim Komisyonuna Başvuru Hakkı Vardır
    Sigorta şirketi maluliyet raporunu kabul etmez veya düşük oran belirlerse, Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuru yapılabilir. Tahkim sürecinde, bağımsız bilirkişiler ve sağlık kurulları maluliyet oranını yeniden değerlendirir.
  5. Mahkemeye Başvurma Seçeneği Mevcuttur
    Sigorta şirketi maluliyet oranını düşük belirler veya tazminat talebini reddederse, yetkili iş mahkemesinde dava açılabilir. Mahkeme, dosyayı Adli Tıp Kurumu veya üniversitelerin adli tıp anabilim dalına sevk edebilir.

Sigorta şirketlerinin maluliyet oranını düşürerek tazminat ödemekten kaçınabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, bağımsız bir sağlık kuruluşundan alınan rapor ile sürecin takibi önemlidir.

Maluliyet Çeşitleri Nedir?
Maluliyet Çeşitleri Nedir?

Geçici Maluliyet ile Kalıcı Maluliyet Arasındaki Farklar Nelerdir?

Geçici maluliyet, kişinin belirli bir süre boyunca çalışma gücünü kaybetmesi anlamına gelirken, kalıcı maluliyet ömür boyu süren bir iş gücü kaybını ifade eder. Geçici maluliyet durumunda, kişi iyileşip eski sağlığına kavuşabilir ve çalışmaya devam edebilir. Kalıcı maluliyette ise vücutta kalıcı hasar oluştuğu için kişi tamamen veya kısmen iş göremez hale gelir.

Tazminat açısından geçici maluliyet, iyileşme süresince ödenen geçici iş göremezlik ödeneğini kapsarken, kalıcı maluliyet uzun vadeli tazminat ve sigorta ödemelerini içerir. Sigorta şirketleri ve mahkemeler, maluliyet oranını belirlerken bu ayrımı dikkate alır ve tazminat hesaplamalarını buna göre yapar.

Trafik Kazası Tazminatları İçin Maluliyet Raporu ile Sigortaya Başvuru Zorunluluğu

Trafik kazası tazminatlarında maluliyet raporu, sürekli sakatlık tazminatı talep edebilmek için sigorta şirketine başvuruda zorunludur. Sigorta şirketleri, kazazedenin maluliyet oranını belirlemeden herhangi bir tazminat ödemesi yapmaz. Bu nedenle, tam teşekküllü bir hastaneden veya üniversitelerin adli tıp anabilim dalından alınan maluliyet raporu sigorta başvurusunda sunulmalıdır.

Sigorta şirketine başvuru yapılırken, maluliyet raporunun yanı sıra trafik kazası tespit tutanağı, hastane epikriz raporları ve diğer tıbbi belgeler de eklenmelidir. Eksik veya geçersiz bir rapor sunulması halinde sigorta şirketi başvuruyu reddedebilir. Bu durumda, Sigorta Tahkim Komisyonu’na veya mahkemeye başvurularak tazminat talep edilebilir.

Trafik Kazası Maluliyet Raporu Zamanaşımı

Trafik kazası nedeniyle maluliyet tazminatı talep edebilmek için zamanaşımı süresi dikkate alınmalıdır.

Zamanaşımı süreleri:

  • Maluliyet tazminatı talepleri için zamanaşımı süresi 8 yıldır.
  • Eğer kazada ölüm meydana gelmişse, tazminat talebi için zamanaşımı süresi 15 yıldır.
  • Maluliyet raporu yönetmelik gereği kaza tarihinden en az 1 yıl sonra alınmalıdır. 1 yıl geçmeden alınan raporlarla sigorta tahkim komisyonuna veya mahkemeye başvuru yapılamaz.

Zamanaşımı süresi dolduğunda tazminat hakkı kaybolur. Bu nedenle süresi içinde başvuru yapılması gereklidir.

Trafik Kazası Maluliyet Hangi Yönetmelik

Trafik kazası sonucu maluliyet oranının tespitinde, kaza tarihinde yürürlükte olan yönetmelik esas alınır. Farklı tarihlerde farklı yönetmelikler yürürlüğe girdiğinden, maluliyet oranı hesaplanırken kazanın gerçekleştiği tarih dikkate alınmalıdır.

Kaza tarihine göre uygulanacak yönetmelikler şunlardır:

  • 11.10.2008 öncesi: Sosyal Sigorta Sağlık İşlemleri Tüzüğü
  • 11.10.2008 – 31.08.2013: Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliği
  • 01.09.2013 – 31.05.2015: Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği
  • 01.06.2015 – 19.02.2019: Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurul Raporları Hakkında Yönetmelik
  • 20.02.2019 ve sonrası: Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik

Sigorta şirketleri, mahkemeler ve Adli Tıp Kurumu, maluliyet hesaplamalarını kaza tarihinde yürürlükte olan yönetmeliğe göre yapar. İtiraz durumunda, ilgili yönetmelik çerçevesinde yeni bir değerlendirme yapılır.

Yaralamalı trafik kazası Adli Tıp raporu

Yaralamalı trafik kazalarında Adli Tıp raporu, kazazedenin yaralanma durumunu, iyileşme sürecini ve kalıcı bir hasar olup olmadığını belirlemek için düzenlenir. Bu rapor, kazanın hukuki sürecinde ve tazminat hesaplamalarında önemli bir delil olarak kullanılır.

Trafik Kazası Maluliyet Raporuna İtiraz Dilekçesi

Trafik Kazası Maluliyet Raporuna İtiraz Dilekçesi hazırlanırken, raporun hangi kuruma sunulduğu, itiraz gerekçeleri ve talep edilen işlemler açıkça belirtilmelidir. Aşağıda genel bir dilekçe örneği bulunmaktadır.


T.C. ……… HASTANESİ BAŞHEKİMLİĞİNE
(Yetkili sağlık kurulu, SGK veya ilgili kuruma hitaben yazılmalıdır)

Konu: Trafik Kazası Maluliyet Raporuna İtiraz

Sayın Yetkili,

….. / ….. / …… tarihinde geçirdiğim trafik kazası sonucunda tarafıma ……… Hastanesi Sağlık Kurulu tarafından düzenlenen …….. tarihli ve ……… sayılı Maluliyet Raporu verilmiştir. Ancak, söz konusu raporda belirtilen maluliyet oranının gerçeği yansıtmadığını düşünmekteyim.

İtiraz gerekçelerim:

  1. Raporun değerlendirilmesinde kullanılan yönetmeliğin yanlış veya eksik uygulanması,
  2. Maluliyet oranının, mevcut tıbbi durumumu tam olarak yansıtmaması,
  3. Tıbbi tetkiklerin eksik değerlendirilmiş olması,
  4. Alternatif sağlık kuruluşlarından alınan raporlar ile çelişen bir oran belirlenmesi.

Bu nedenlerle, maluliyet oranımın yeniden değerlendirilmesi amacıyla, dosyamın Adli Tıp Kurumu’na veya tam teşekküllü bir üniversite hastanesinin Adli Tıp Anabilim Dalına sevk edilmesini talep ediyorum.

Gereğinin yapılmasını saygılarımla arz ederim.

Ad-Soyad:
T.C. Kimlik No:
Adres:
Telefon:
Ekler: (İtiraz edilen rapor, ek tıbbi belgeler, alternatif sağlık raporları vb.)


Bu dilekçe, maluliyet oranına itiraz edilmesi gereken durumlarda sigorta şirketi, SGK veya hastanelerin sağlık kurulları nezdinde kullanılabilir.

KAYNAKÇA: 

Kategori: Trafik Kazaları

Yazar: Çözüm Hukuk

Makale Uzunluğu: 2783 Kelime

Yayınlanma Tarihi: 05 Şubat 2025

Güncellenme Tarihi: 05 Şubat 2025

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir